Вагітність після 40 років: відповіді професора Франсуа Олівенна

До 2018 року 2000 жінок старше 45 років будуть мамами. Хоча вони заслуговують на особливу увагу через ризики для матері та дитини, пізні вагітності добре контролюються лікарями.

Дитина після 40 років, це розумно? Це вже не виняткове явище, середній вік вагітності в нашій країні наближається до 30 років. Все більше і більше жінок спокушаються: майже 40 000 на рік проти менше 10 000 20 років тому. Навіть буде 2000 жінок старше 45 років, які будуть мамами у 2018 році. Який шлях до цієї вагітності? Які фізичні ризики є і для матері, і для дитини?
Відповіді професора Франсуа Олівенна, акушера та спеціаліста з лікування безпліддя.
WhyDoctor: У вашій практиці, скільки років була найстаріша жінка на момент пологів?Професор Франсуа Олівенн Коли я був стажистом, я отримав 64-річну вагітну жінку; це була спонтанна вагітність, яка не розвивалася сприятливо у жінки в постменопаузі. Є дуже пізні природні вагітності, але це вкрай рідко, і оскільки існування донорства яйцеклітин, що дозволяє використовувати молоду яйцеклітину, я вважаю, що рекорд становить 71 рік в Індії, що в моя думка жорстока.
Який розумний вік не слід перевищувати?Професор Франсуа Олівенн : У нашій практиці надання медичної допомоги породженню дитини з ооцитами жінки ми йдемо до 43-44 років, і якщо ми використовуємо донорство яйцеклітин, я вважаю, що до 46-47 років це розумно. Я не виходжу за 50 років, хоча в мене були заяви у 54 роки. У США завагітніти після 50 років - це не проблема.
Чи не нормально цей вік стає все більшим і вищим?Професор Франсуа Олівенн : Вражає те, що тривалість життя жінок 150 років тому становила 50 років. Нарешті, вона могла мати дітей наприкінці життя. Сьогодні ця тривалість життя майже подвоїлася, але тривалість народжуваності не змінилася. І проблема там: сьогодні 40-річна жінка, яка не може мати дітей, навіть не досягла половини тривалості життя; вона вважає це абсолютно несправедливим. Але його родючість, починаючи з 38-40 років, невисока.
«Жінка народжується із запасом яйцеклітин, який складається, коли плід 3 місяці. "Чому народжуваність низька? Це тому, що у жінки менше яєць, яєць?Професор Франсуа Олівенн : Існує величезна різниця між чоловіком і жінкою. Чоловік робить сперматозоїди все життя, аж до смерті. Жінка народжується із запасом, який складається, коли плід 3 місяці.
Коли їй 40, яйця їй 40 років. Вони менш численні, і особливо старіють, навіть якщо це шокуюче сказати. Існують і зовнішні причини: деякі хіміотерапії можуть знищити яєчники. Тютюн - це отрута ооцитів, жінки, які курять, перебувають у клімактеричному періоді в середньому на 2 - 3 роки раніше, ніж ті, хто не палить.

Яке число виражає це?
Професор Франсуа Олівенн
: За словами французького епідеміолога, Леридон показав, що 40-річна жінка, яка не має проблем, за один рік має приблизно 35-45% шансів завагітніти. Проблема полягає в тому, що жінки, які цього не роблять, звертаються до нас до фахівців, але нам це не вдається, тому що методи сприяння відродженню погано працюють після 40 років. Помилково вважати, що ЕКЗ спрацює, якщо не досягти успіху. Крива успіху ЕКЗ випливає з шансів спонтанно народити дитину. Вважається, що понад 40 років лікування безпліддя працюють у 30% випадків.
Чи можемо ми порахувати кількість яєць?Професор Франсуа Олівенн : Абсолютно. Сьогодні, протягом останніх 5 - 10 років, ця оцінка значно покращилася за допомогою УЗД. Навчений сонограф з хорошою машиною може рахувати не фолікули всього запасу, а фолікули, які щомісяця залишають запас кругообігу. Є близько двадцяти фолікулів, які виходять щомісяця, коли ми молоді, і п’ять, коли нам 40 років. Є лише той, хто стане овуляторним і зрілим. Ще один спосіб оцінити цей запас - рівень антимоллерійського гормону в крові, виявлений 5 років тому. Це дає уявлення про те, що називається резервом яєчників і, отже, фертильністю жінки.
Чи враховує вік батька на успіх вагітності?Професор Франсуа Олівенн : Вік батька починає грати, як в шансах на успішність запліднення in vitro, так і в ризику розвитку мальформації та хромосомних захворювань, але він не відповідає пропорції впливу вік жінки, який є визначальним фактором народжуваності.
В останні роки, однак, в основному чоловіки бачили сперму, змінену пестицидами та ендокринними рушниками.
"Поза віком 45 років жінка потрапляє в область, де вагітність небезпечна".Чи існує вікова межа для матері, медично, мати дитину?Професор Франсуа Олівенн : Вікової межі немає, але після 45 років жінка потрапляє в область, де вагітність небезпечна, під загрозою. На ризик, на щастя, ризик не 100%, але ускладнення можуть виникнути у 20 або 30% випадків. Після цього віку жінок попереджають. У віці старше 45 років найчастіше використовують донорство яйцеклітин. Цю яйцеклітину дає молода жінка, вона запліднюється разом із чоловіком жінки 45 років і ми отримуємо ембріон, який поміщається в матку цієї жінки.
Чи можете ви сховатися за Фа, коли трохи старша жінка радиться з вами?Професор Франсуа Олівенн : Не існує закону, оскільки Закон про біоетику згадував "дітородний вік". Цього літа Агентство з біомедицини створило робочу групу і хотіло б регулювати вік догляду у Франції. Це було тому, що на них напав 62-річний чоловік, дружині якого потрібно було виїхати за кордон, щоб зробити ЕКЗ. У нього після проблеми заморозили сперму. ABM сказала "ні", ви занадто старі. Чоловік виграв свою справу. Ми не застраховані від перегляду Закону, щоб мати вікову межу догляду.
"Жінка, яка хоче завести дитину після 43 років, повинна пройти кардіологічний огляд до будь-якої вагітності. "Які ризики для матері? Більш складні поставки ...Професор Франсуа Олівенн : Вважається, що за 40 років, але особливо після 43, 44, 45 років, спостерігається більше судинних ускладнень, високий кров'яний тиск, більше діабету і передчасні пологи; також є більше ускладнень самого пологів, кесарів розтин.
Досліджень дуже мало, оскільки вони не зібрані, але ми добре знаємо, що чим старший вік, тим більше збільшуються ризики ускладнень. Важливо те, що немає 100% ускладнень. Жінка, яка має 20% ризику розвитку великої гіпертензії, має 80% шансів на те, що вагітність протікає добре.
Однак дуже важливо, щоб жінка, яка хоче народити дитину старше 43, 44 років, пройшла кардіологічне обстеження перед будь-якою вагітністю. Я думаю, що 45-річна жінка, яка має гіпертонічну хворобу, має проблеми із серцем та хоче народити дитину, піддається великому ризику. Як наслідок, у 40 років ви можете мати вагітність, яка проходить дуже добре. У неї є приблизно половина шансу завагітніти природним шляхом, без допомоги ЕКЗ.

Який основний ризик для матері?
Професор Франсуа Олівенн
: Особливо високий кров’яний тиск несе ризики: для дитини з малими вагами при народженні та ретро-плацентарної гематомою може спричинити смерть дитини; для матері також при інсультах та емболіях.
Для жінки, яка хоче мати дитину старше 43, 44 роки, дуже важливо пройти кардіологічну оцінку до будь-якої вагітності. Я думаю, що 45-річна жінка, яка має гіпертонічну хворобу, має проблеми із серцем та хоче народити дитину, піддається великому ризику. Як наслідок, у 40 років ви можете мати вагітність, яка проходить дуже добре. У неї є приблизно половина шансу завагітніти природним шляхом, без допомоги ЕКЗ.
Як зменшується природний шанс вагітності?Професор Франсуа Олівенн : У 36, 37 рік народжуваність жінок починає знижуватися. У 40 років вона різко зменшується, а в 42 - дуже чітко. У 30-річної жінки на 80% більше шансів народити дитину, а у віці 40 років вона лише від 40 до 45%.

Але є величезна різниця від однієї жінки до іншої. Якщо сприймати крайнощі, в менопаузу взагалі немає можливості; фізіологічно це відбувається між 40 і 60 роками. Жінки в менопаузі - у 40, інші - у 60. Оскільки безпліддя виникає за 10 років до менопаузи, ми можемо уявити, що є безплідні жінки з 30 років, а інші можуть народити дитину у 47, 48 або 49 років.
Чи реальний ризик трисомії 21 для дитини, народженої 40-річній матері?Професор Франсуа Олівенн : Абсолютно. Цей ризик становить 2,3% у віці 40 років, тоді як у молодшої жінки він у 10 разів нижчий. Ви повинні знати, що існує скринінг-тест на трисомію, близький до досконалості, але як і для будь-якого скринінгу, ми можемо пройти. Він складається з аналізу крові з визначенням певних маркерів, а також вимірювання товщини шийки дитини за допомогою УЗД, проведеного в кінці першого триместру. Коли ці обстеження свідчать про високий ризик трисомії, проводили амніоцентез, який полягав у видаленні голки навколоплідних вод голкою. Але амніоцентез несе в собі ризик викидня 0,5%. Зараз підхід полягає в тому, щоб взяти аналіз крові від матері, який виявить клітини плода, що циркулюють у крові матері. За допомогою цього нового методу амніоцентез більше не потрібен.
Після 40 років, коли жінка повинна йти до фахівця з безпліддя, як ви?Професор Франсуа Олівенн : Через півроку веде регулярне статеве життя. Тому що ми повинні пам’ятати, що щоб мати вагітність, ти повинен зайнятися любов’ю. Якщо ми робимо це раз на тиждень, у нас є 15% шансів народити дитину після року, якщо ми кохаємося щодня, ця норма підвищується до 80%, коли все добре.
Якщо жінка, яка є фертильною один день на місяць, ми також можемо використовувати невеликі тести на овуляцію, наявні в аптеках, на жаль, не відшкодовані, але дуже ефективні. Потрібно також знати, що ожиріння та куріння знижують фертильність. Тютюн дуже токсичний для фертильності, курці переживають менопаузу за 2 або 3 роки до тих, хто не палить.
Що робити, якщо немає вагітності після шести місяців?Професор Франсуа Олівенн Якщо жінці 40 років, вам доведеться взяти класичну оцінку. Переконайтеся, що сперматозоїди в нормі, чи трубки жінки в нормі, а найважливіший момент - перевірте резерв яєчників. Як працюють її яєчники при 40? Чи є вона в дужці 40-річних жінок, яким пощастило досить добре мати яєчники, або, навпаки, дуже погано, або, що є найпоширенішим випадком, посередині і те, інакше, із зниженням родючості, але не калікою.
Тоді найпростіше зробити стимуляцію яєчників, оскільки нормальний цикл - це єдиний фолікул, який овулює. При стимуляції у нас буде 2 або 3, ми помножимо шанси на 2 або 3. Це стимулює гормони в ін’єкціях, що може спричинити затримку води або трохи жиру. Ми будемо контролювати стимуляцію, і коли виявимо, що це ідеальний період, якщо сперматозоїди в нормі, ми порадимо їм скласти планові звіти; це не дуже романтично, але ефективно.
Якщо є невелика проблема сперми, ми можемо перейти до наступної фази, яка є осіменінням на додаток до стимуляції. Ми візьмемо найкращі сперматозоїди і будемо опускати їх безпосередньо в матку. Якщо яєчники працюють добре і якщо всі ці простіші методи лікування не вдалися, ми можемо перейти до запліднення in vitro, де ми візьмемо ооцити жінки, візьмемо сперму чоловіка, складемо їх разом, отримаємо ембріони, потім покласти їх назад у лоно жінки.
"Результати ЕКЗ - це 30 років 40% вагітностей і 40 років, лише 15%. "Чи дає запліднення in vitro хороші результати?Професор Франсуа Олівенн : Запліднення in vitro працює добре, але це не для 40-річних жінок, це проблема. Сьогодні громадськість прагне сказати собі: "Немає проблем, я чекаю 40 років, і там, якщо це не так, я зроблю ЕКЗ". Але результати ЕКЗ - це 30 років 40% вагітностей і 40 років, лише 15%. Тому що ЕКЗ не може відповісти на проблему якості ооцитів.

Старе яйце менш добре реагує на стимуляцію?
Професор Франсуа Олівенн: Ні, старша яйцеклітина виявляє набагато більше хромосомних порушень у ембріона. Це доведено протягом 4-5 років, оскільки є країни, які мають право зробити повний аналіз усіх хромосом ембріона. Приблизно у віці 43 років може бути близько 90% ембріонів, які аномально хромосомно. Також було показано, що навіть коли ви прикладаєте нормальний ембріон до матки, не виживає навіть один із двох. Є й інші фактори, які заважають ембріону. Ембріон - запорука успіху.
Коли це не працює, відбувається пожертвування яєць. Чи рекомендуєте ви це?Професор Франсуа Олівенн : Я за донорство яєць. Тому що, коли жінці 40 років без дітей, які її рішення, якщо ЕКЗ не працює? Для пари, дружині якої старше 40 років і яка не може відродити, я їм кажу, що у них є три рішення: жити без дітей, усиновити дитину, здати яйцеклітини, які дозволять дамі носити вагітність і для того, щоб пан був генетичним батьком. Для пари, яка вже перебуває в процесі сприяння породженню, я думаю, що вони приймають пожертвування яєць досить легко. Я бачу багато пожертвувань яйцеклітин, у своєму кабінеті я роблю від 60 до 100 у Франції, але не у Франції. У Франції це законно, але немає донора, оскільки подарунок повинен бути безкоштовним, священним принципом медицини у Франції.

Крім того, жінки все більше і більше заморожують яйця, думаючи, що згодом процес відродження буде складнішим, що ви скажете молодій жінці, яка вас консультує?
Професор Франсуа Олівенн
: Я їм кажу, що це гарна ідея, я не розумію, що Франція - одна з останніх країн світу. Я не призначаю стимулювання, оскільки не дозволяється призначити виплату соціального страхування. Я не вірю, що всі це роблять, тому що два роки тому було видано дуже жорсткий циркуляр з відділу. Жінки їдуть до Іспанії та Бельгії. Я не знаю витрат на збереження, техніка коштує 4000 євро.

Скільки часу проходить з моменту роботи лічильника? Наприклад, для 40-річної жінки, яка вас консультує, коли ви плануєте вагітність? ?
Професор Франсуа Олівенн
: Дослідження дозволяють обчислити сукупний рівень вагітності: між 3 та 6 випробуваннями крива сягає максимальної межі. Після 3-4 стимуляцій, якщо не виникла вагітність, її отримують дуже рідко. Проводяться 3-4 простих стимуляції з доповідями, 3-4 стимуляції з семінарією та 3-4 стимуляції з FIV, тобто потрібно близько півтора року. Якщо це не працює, вам доведеться перейти до чогось іншого.

Що ви робите за цей час, чи рухаєтесь ви до здоровішого життя?
Професор Франсуа Олівенн
Так, оскільки токсини мають важливий вплив, але це сфера, де наука знаходиться в зародковому стані. Не можна відповісти жінці, яка цікавиться, що вона може їсти, щоб збільшити шанси завагітніти. З іншого боку, вона повинна уникати тютюну, алкоголю, каннабісу, стресів.

(Стаття, зроблена з транскрипції програми «Джудіс-де-ла-Формація» з доктором Жаном-Франсуа Лемуаном)

Відео: Вагітність після 40-ка: плюси та мінуси пізніх пологів (Квітня 2020).