Лікарня в кризі: великий бос передає свої думки Агнесі Бузіні

В інтерв'ю з нашими колегами по Європі 1, Агнесом Бузіним, міністр охорони здоров'я відзначив неадекватність системи фінансування лікарень у Франції. Вся система змінюється на думку всіх учасників, включаючи хворих. Професор Андре Грімальді висловлює свої думки щодо витрат на охорону здоров'я та державну лікарню.

Лікарі та персонал страйкують, перевантажують роботу, ціноутворення на основі діяльності, що лише збільшиться вдвічі передбачуваних витрат, лікарня перебуває у кризі у Франції.
Міністр охорони здоров'я Агнес Бузин говорила в Європі 1, п'ятниця, про необхідність "придумати нову модель фінансування лікарні", щоб "не лише фінансування підштовхувало до непропорційної діяльності ... Нам потрібно цінувати особливу компетентність лікарень, викладання, дослідження, здатність займатися хорошою медициною, якість обслуговування ». Це також питання "відповіді на дискомфорт, виражений особливо агентами громадських закладів охорони здоров'я".
Міністр пообіцяв, що буде проведений ретельний капітальний ремонт, але зазначивши масштабність завдання та повну відсутність будь-якої пропозиції ембріона у її відомстві, коли вона прибула туди, вона не дала жодної календар.

Проти T2A та "охорони здоров'я"

Якщо вона шукатиме більш реалістичні навички та ідеї, ніж «технократія здоров’я» свого міністерства, їй не складе проблем знайти їх у самій лікарні, де різні суб’єкти охорони здоров’я віддані продовженню своєї роботи. забезпечити якісну людську медицину, незважаючи на численні адміністративні перешкоди, що накладаються на них
Бачачи, що з моменту запуску система "ціноутворення на основі діяльності" (T2A) пішла прямо в стіну, деякі думають про це і довго обговорюють це, щоб залучити все медичне співтовариство лікарні до цього роздуму.
Серед цих різних суб'єктів охорони здоров'я лікарні вільно обговорюють у своєму блозі проф. Андре Грімалді, відомий діабетолог Pitié-Salpêtrière, Париж, і вбивця першої години нерівності логіка від "лікарняної справи" до управління хронічними захворюваннями. Він погодився поділитися своїми думками.

Витрати на охорону здоров'я в середньому по ОЕСР

Франція витрачає 11% свого ВВП на охорону здоров'я, як Німеччина, Нідерланди, Бельгія, Канада, Швейцарія, Австрія, Японія ... набагато більше, ніж Англія (9%), але набагато менше, ніж у США (17%)
За абсолютними витратами на душу населення Франція є 11-ю країною ОЕСР. Тому ми повинні перестати говорити, що Франція - погана учениця Європи чи багатих країн

Франція відступає в рейтингу

Щоправда, Франція в різних рейтингах знижується з двох історичних причин:

  • Профілактика та смертність, яку можна уникнути до 65 років (рак легенів продовжує зростати серед жінок через куріння): Франція виступає на перший план проти ендокринних порушників, справедливо, але ззаду для попередження ускладнень, пов’язаних з алкоголем та тютюном.
  • Соціальна нерівність у здоров’ї, яка також є територіальною нерівністю у здоров’ї, через відсутність побудови системи охорони здоров'я, заснованої на багатопрофесійних колективах першої інстанції.

Здоров’я, загальне благо

Secu - це не застаріла історична модель. Це було "геніальне" будівництво, що займає рейтинг здоров'я серед "загальних товарів", ні державне (Беверидж), ні приватне (взаємне приватне страхування чи ні).
Тому він отримує вигоду від цільового доходу (внески, податки та конкретні податки = ЦСГ) та автономного управління. Але витрати Секу в 1945 році становили близько 2,5% або 3% ВВП, населення було молодим і відносно здоровим, а надбавки були переважно на добові.
Secu був пов'язаний з роботою і тому не був універсальним. Крім того, це був компроміс із приватними страховиками (взаємними особами).

Дріф управління

Дрейф робиться в напрямку держатизації управління та відмови від цілих секцій приватним страховикам, включаючи обгін плати за ім'я "діри Секу"! (Сектор 2 був створений у 1980 році Реймоном Барре, щоб не довелося збільшувати ціни лікарів у секторі 1).
У дусі здоров’я «загального блага» це було б сьогодні

  • Розрізняти національну солідарність (що відшкодовується 100% Sécu) від того, що не залежить,
  • Застосовувати золоте правило обов'язкового балансу рахунків шляхом збільшення виділених доходів та / або зменшення витрат,
  • Створити спільне управління (держава / професіонали / користувачі / соціальні партнери).

Організоване протиріччя

Зараз державні лікарні відчувають протиріччя (вкотре розшукуються): їх засуджують до прибутковості, як приватна клініка (для отримання прибутку чи ні), але вони не можуть обирати свою медичну діяльність за критеріями рентабельності та їх персонал «користується» статусом гарантії працевлаштування (що, правда, деякі люди зловживають).
На відміну від приватного сектору, державні службовці не мають контрактів із ревізованою роботою та змінною зарплатою.

І ми завдяки своєму статусу чиновника зберігали свободу слова та критики, яких не мають лікарі, які займаються приватними клініками. Є заклад ESPIC, де директор може сказати "своєму" судинному хірургу: "Я хочу 500 варикозних вен на рік! А хірург відповідає: "Ну, пане директор." Генеральний директор замінив Мандарин!
Але в принципі є дві основні відмінності між державною лікарнею та приватною клінікою (з метою отримання прибутку чи ні).

Приватне повинно бути прибутковим

Клініка повинна бути вигідною, і для цього вона вибирає свою діяльність, що не може і не повинна робити державна лікарня. Лікар пам’ятає Фоча та його переведення до Інституту Мутуаліста Монцуріса (ІММ):
Пам’ятаю, що давно я бачив, як мої діабетики з ІММ приїжджають («вони вже не хочуть нас!»).
Пам’ятаю, одного дня було питання про закриття внутрішньої медицини ІММ. Пам’ятаю, що в ІММ пацієнтів з урологією сортували по телефону «регулюючим лікарем». Зважаючи на це, сьогодні ІММ має чудову медичну репутацію (в тому числі в діабетології).
Я пам’ятаю, що коли я приїхав до Сен-Йосифа, новий директор закрив службу боротьби зі СНІДом (забувши попередити пацієнтів), і їх прийняли в державній лікарні.
Вагінальні пологи не вигідні. Як результат, приватні материнські товариства закривають або підштовхують показання до кесаревого розтину ... І навпаки, державна лікарня не може збанкрутувати і продатись приватно, здійснити операцію з нерухомістю та / або вступити в склад міжнародних мереж приватних клінік (я нагадує про страх, що ФОЧ купить Женерал де Санте, який сам купив Рамсей)
Не випадково терапевтична освіта пацієнта народилася, в основному, і розвивалася в державній лікарні, яка мала глобальний бюджет, а не в приватних клініках. Це не вина їх лікарів, а система фінансування.

Громадськість переслідує довгострокову місію

Державна лікарня повинна бути ефективною не з точки зору установи, а з точки зору суспільства (і в цьому випадку Secu). Нинішня система, яка спрямована на прибутковість закладу, незалежно від багаторічної зацікавленості Секу, є "нормальною" для приватної клініки, але глибоко абсурдна для публічної лікарні. "Мене просили не зберігати цінні папери, а виправляти рахунки моєї установи", - довірила директор ESPIC.
З цієї точки зору останній закон про охорону здоров’я, що визначав державну службу за її глобальними місіями та обов'язками, а не за статусом, проклав шлях до поступової зміни статусу державної лікарні, починаючи з диспансеризації (як запропонував Франсуа Фійон). Деякі директори ЦУ та деякі хірурги в державних лікарнях прагнуть цього. Перші мали б більше влади, а останнім було б краще платити.

Знайдіть філософію створення ЧУ

Нарешті, велика реформа Дебре 1958 року, яка створила університетські лікарняні центри, побачила, що її дефекти переважають над її якостями з кінця 1980-х років, як проаналізували деякі її засновники під час колоквіуму в Кані 1996 року ( організований Діном Джерардом Леві): розрив з містом, часто невиправданий розрив між PH та PU-PH, девальвація клініки та викладання на користь наукових публікацій, недостатня кількість клінічних досліджень, плутанина та розмноження завдання (турбота, дослідження, викладання, управління, охорона здоров'я), які могли б надавати вже не людина, а команди.
Сьогодні в CHU немає причин, що завідуючий відділенням автоматично є PU-PH, а не PH ... У Нанті, відділення ендокринології працює з PH в якості завідувача кафедри та має 2 PU PH).
Коротше кажучи, ми повинні прагнути не до об'єднання самопроголошеної "еліти", а до всього лікарського товариства лікарні. Ностальгія - поганий радник!

Але, за словами Андре Грімальді, абсолютна терміновість, здається, закінчилася тим, що "лікарня-бізнес" дефіцитується прогресією ONDAM нижче, ніж запрограмоване прогресування зборів!

Відео: За межею бідності: міська лікарня шукає вихід з економічної кризи (March 2020).